الإصابة الأكثر شيوعًا في المفصل الأكثر حركة.. خلع الكتف

د. أكرم خولاني

مفصل الكتف هو المفصل الأكثر قابلية للحركة في الجسم، وهذا يجعلها معرضة للخلع بدرجة أكبر، ويعد خلع الكتف إصابة شائعة يمكن أن تسبب ألمًا شديدًا وتقييدًا للحركة، مما يمكن أن تؤثر بشكل كبير على الأنشطة اليومية.

ما المقصود بخلع الكتف

خلع الكتف Shoulder Dislocation هي حالة طبية يخرج فيها رأس عظم الذراع العلوي (العضد) من تجويف لوح الكتف (التجويف الحقاني).

ويحدث خلع مفصل الكتف إما بشكل جزئي أو بشكل كامل، ويكون الخلع جزئيًا عندما يخرج رأس عظم العضد بشكل جزئي من التجويف الحقاني، بينما يكون الخلع كاملًا عندما يخرج رأس عظم العضد بعيدًا تمامًا عن التجويف الحقاني.

كما يقسم خلع مفصل الكتف من الناحية التشريحية إلى ثلاثة أنواع:

• خلع أمامي: يخرج عظم العضد ناحية الجزء الأمامي من الجسم، ويمثل هذا النوع 95% من أنواع خلع مفصل الكتف.
• خلع خلفي: يخرج عظم العضد ناحية الجزء الخلفي من الجسم، ويمثل حوالي 2% من أنواع خلع مفصل الكتف.
• خلع سفلي: يخرج عظم العضد ناحية أسفل الجسم، وهو أندر الأنواع في خلع مفصل الكتف.

وتكمن خطورة خلع الكتف في أنه قد يؤدي لبعض المضاعفات والتي تتضمن ما يلي:

• تمزق العضلات والأربطة والأوتار التي تدعم مفصل الكتف.
• تضرر الأعصاب أو الأوعية الدموية داخل مفصل الكتف أو حوله.
• يمكن أن يصبح المفصل أكثر عرضة للخلع المتكرر، خاصة إذا كانت الإصابة شديدة.

ما أسباب خلع الكتف

هناك عدة أسباب يمكن أن تؤدي إلى خلع الكتف، وأشيعها:

الصدمة أو الإصابة:

يمكن أن تؤدي الأنشطة ذات التأثير العالي، مثل حالات السقوط وخاصة في بعض الرياضات كالتزلج على المنحدرات والجمباز والكرة الطائرة، وكذلك الإصابات الرياضية في الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي، والصدمات الشديدة كما في حوادث المركبات، إلى إخراج عظم العضد من مأخذه وحدوث الخلع.

الإفراط بالحركة:

تؤدي الحركات العلوية المتكررة في الألعاب الرياضية مثل السباحة والتنس ورفع الأثقال إلى ضعف أربطة المفصل وزيادة قابليته للخلع.

الحالات الخلقية:

يولد بعض الأفراد بأربطة فضفاضة بشكل طبيعي، وهي حالة تُعرف باسم فرط الحركة، كما في متلازمة إهلرز دانلوس، مما يجعلهم أكثر عرضة لخلع الكتف.

ما أعراض خلع الكتف

تشمل أعراض وعلامات خلع الكتف ما يلي:

• الألم والتورم الفوري: العرض الأكثر وضوحًا هو الألم الشديد في المفصل، والذي يصاحبه غالبًا تورم.
• تشوه شكل الكتف: غالبًا ما يظهر شكل الكتف مشوها بشكل ملحوظ، فقد يبدو الكتف غير موجود في مكانه مع انتفاخ بارز إما في الجزء الأمامي أو الخلفي من المفصل.
• الكدمات: كدمات حول منطقة الكتف.
• عدم القدرة على تحريك المفصل.
• ضعف عضلي.
• خدر أو وخز في الذراع المصابة أو المنطقة المحيطة بالكتف مثل الرقبة.

كيف يشخص خلع الكتف

تتضمن عملية التشخيص عادة الفحص البدني واختبارات التصوير.

الفحص البدني:

يقوم الطبيب بفحص الكتفين معًا، المصاب والسليم، ويقارن بين وضع كل واحد فيهما، ويقيم مدى الحركة والتشوهات والكدمات والتورم والألم عند تحريك المفصل.

كما يتأكد من استجابة الذراع والأصابع والجزء العلوي من الكتف لعملية اللمس، حيث أن فقدان الاستجابة الحسية أو الشعور بالخدر، من مؤشرات الإصابة في الأعصاب الإبطية.

اختبارات التصوير:

بعد الانتهاء من الفحص الظاهري للكتف المصاب وفي حالة الاشتباه بوجود كسور أو خلع يتم إجراء اختبارات التصوير، مثل الأشعة السينية، أو التصوير الطبقي المحوري، أو التصوير بالرنين المغناطيسي، لتأكيد التشخيص واستبعاد الكسور أو الإصابات الأخرى.

كيف يتم العلاج

الهدف الأساسي لعلاج خلع مفصل الكتف هو أن يعود رأس عظم العضد داخل التجويف الحقي ليتحرك المفصل بشكل طبيعي، ويتم تحقيق ذلك بالطرق المغلقة أو الطرق الجراحية، ثم إعادة تأهيل المفصل، ولكن يبدأ العلاج عند الاشتباه بحدوث خلع في الكتف بخطوات استباقية من الإسعافات الأولية الفورية.

الإسعافات الأولية، وتتضمن:

• تبريد المفصل المصاب: وضع الثلج على الكتف المصابة لتقليل الألم والتورم.
• تثبيت الكتف بوضعه الحالي: يجب عدم تحريك المفصل أو محاولة إعادته إلى موضعه لأن ذلك قد يؤدي إلى الإضرار بالعضلات والأربطة والأوعية والأعصاب، وينصح بتثبيه بجبيرة أو حمالة لإبقائه بوضعه الحالي ريثما يقوم الطبيب بالتامل مع الحالة.
• عدم إعطاء المصاب أي طعام أو شراب: ينصح بإبقاء المعدة فارغة، تحسبًا للحاجة إلى التخدير لاحقًا.

رد خلع الكتف بالطرق المغلقة

تشمل إجراءات رد خلع الكتف بالطرق المغلقة ما يلي:

• المناورة بالكتف: أثناء جلوس المصاب أو استلقائه، يحاول الطبيب تدوير رأس عظم العضد ودفعه ناحية التجويف الحقي.
• الدوران للخارج: يقوم الطبيب بثني الكوع بزاوية عمودية، مع تحريك الكتف للخارج.
• طريقة ستيمسون: يستلقي المصاب على بطنه، ويقوم الطبيب بإمالة الذراع المصاب على الجانب مساعدا الكتف على العودة لمكانه الأصلي.

في أثناء هذه الإجراءات، يكون المريض بحاجة لاستخدام بعض المركبات الدوائية التي لها دور في تسكين الألم وتهدئة المصاب، كالمورفين والهيدرومورفين، كما يحتاج إلى أدوية تعمل على ارتخاء العضلات كالميدازولام والديازيبام.

رد خلع الكتف جراحيًا

في حالات قليلة جدًا، عندما تكون الإصابة شديدة، لا يستجيب الكتف للرد بالطرق المغلقة، وهنا لابد من التدخل الجراحي والذي يسمى إجراء مفتوح، وهناك نوعان لجراحة خلع الكتف:

• جراحة بالمنظار: الحد الأدنى من التدخل، ويجرى باستخدام شقوق صغيرة وكاميرا لإصلاح الأربطة.
• الجراحة المفتوحة: الجراحة التقليدية لإصلاحات أكثر شمولًا في الإصابات المعقدة.

ويتم اللجوء إلى جراحة خلع الكتف في الحالات التالية:

• تلف الأنسجة الشديد: أضرار واسعة النطاق في الأربطة أو الأوتار أو العظام.
• الاضطرابات المتكررة: الخلع المتكرر بالرغم من العلاجات غير الجراحية.
• عدم الاستقرار المزمن: استمرار عدم استقرار الكتف مما يؤثر على الأنشطة اليومية.

الشفاء وإعادة التأهيل

يمكن أن تكون عملية التعافي من خلع الكتف طويلة وتتطلب إعادة التأهيل وفق ما يلي:

مرحلة التعافي الأولية: خلال المرحلة الأولية يتركز الاهتمام على تقليل الألم والالتهاب، ويعتبر التثبيت والراحة، إلى جانب التبريد باستخدام أكياس الثلج، وتناول الأدوية المضادة للالتهابات كمضادات الالتهاب اللاستيروئيدية، أمرًا بالغ الأهمية.

التأهيل التدريجي: مع تقدم عملية الشفاء، يلعب العلاج الطبيعي دورًا محوريًا، ويتضمن برنامج إعادة التأهيل مجموعة من تمارين لطيفة لاستعادة نطاق حركة الكتف في وقت مبكر من عملية إعادة التأهيل، حيث تمنع هذه التمارين التصلب وتعزز المرونة، ثم تمارين التقوية التدريجية التي تستهدف عضلات الكتف، مما يعزز الاستقرار ويمنع الخلع في المستقبل.

التدريب الوظيفي: يركز التدريب الوظيفي على استعادة قدرة الكتف على أداء الأنشطة اليومية والحركات الرياضية المحددة.